Fatores que influenciam a via de parto no Brasil / Factor influencing the mode of delivery in Brazil

Introdução: A prevalência de cesarianas cresceu no Brasil. Gestação e parto são influenciados por aspectos culturais e econômicos da sociedade em que a gestante está inserida. Objetivo: Analisar fatores que influenciam a escolha da via de parto pela gestante. Métodos: Trata-se de revisão narrativa da literatura incluindo artigos publicados entre 2009 e 2020. Foram feitas buscas nas bases de dados Pubmed, LILACS e SciELO, com descritores "Bioética", "Cesárea", "Comportamento de escolha", "Decisão", "Direitos da mulher", "Gravidez", "Parto", "Parto normal", "Sistema único de saúde". Resultados: Foram encontradas taxas de cesariana no setor privado maiores do que no público. Menor idade materna e escolaridade, raça negra, residência em meio rural e nas regiões Norte e Nordeste foram associados a menor prevalência de cesariana. Obesidade materna, cesariana prévia, intercorrências na gravidez, apresentação fetal não cefálica, macrossomia estiveram mais relacionados a cesariana. Dor, previsibilidade, relação da mãe com o recém-nascido, alta hospitalar, vida sexual e retorno às atividades foram relacionados a escolha do parto vaginal. Discussão: A disparidade de cesarianas no setor público e privado sugere o impacto de aspectos financeiros na escolha. Variáveis socioeconômicas são importantes nessa decisão. Conclusões: A escolha da via de parto é influenciada por vários fatores. [au]

Introduction: The prevalence of caesarean sections has grown in Brazil. Pregnancy and childbirth are influenced by cultural and economic aspects of the society in which the pregnant woman is inserted. Objective: To analyze factors that influence the choice of the mode of delivery by the pregnant woman. Methods:This is a narrative literature review including articles published between 2009 and 2020. Searches were made in Pubmed, LILACS and SciELO databases, with descriptors "Bioethics", "Caesarean section", "Choice behavior", "Decision", "Women's rights", "Pregnancy", "Childbirth", "Normal delivery" and "The Unified Brazilian Health Care System". Results: Caesarean section rates were found to be higher in the private sector than in the public sector. Lower maternal age and education, black race, residence in rural areas and in the North and Northeast regions were associated with lower prevalence of caesarean section. Maternal obesity, previous caesarean section, complications in pregnancy, non-cephalic fetal presentation and macrosomia were more related to caesarean section. Pain, predictability, mother's relationship with the newborn, hospital discharge, sexual life and return to activities were related to the choice of vaginal delivery. Discussion: The disparity of caesarean sections in the public and private sectors suggests the impact of financial aspects on the choice. Socioeconomic variables are important in this decision. Conclusions: The choice of mode of delivery is influenced by several factors. [au]

Cutaneous melanoma: cost of illness under Brazilian health system perspectives.

BACKGROUND: The landscape of cutaneous melanoma (CM) diagnosis, staging, prognosis, and treatment has undergone fundamental changes in the past decade. While the benefits of new health resources are recognized, there is a distinct lack of accurate cost-of-illness information to aid healthcare decision makers. METHODS: The cost-of-illness study for CM was conducted from the perspective of two health systems in Brazil: the public health system (Unified Health System, SUS) and the private health system (Health Management Organization, HMO). The study considered the direct medical cost in a bottom-up analysis, using melanoma incidence, knowledge of the disease's progression, and the overall survival rates. The executional costs for the complete healthcare delivery cycle were investigated considering different disease stages and possible clinical course variations. The structural cost was assessed qualitatively considering the health value chain in Brazil. RESULTS: CM represents a critical financial burden in Brazil, and the cost of illness varied according to the health system and by stage at diagnosis. HMO patient costs are approximately 10-fold and 90-fold more than a SUS patient in the early-stage and advanced disease, respectively. Overall, spending on advanced disease patients can be up to 34-fold (SUS) or 270-fold (HMO) higher than that required for the early-stage disease. Given the massive amount of resources spent by the SUS and HMO, significant efforts must be made to improve the health value chain to deliver the right mix of medical care goods and services using available resources. CONCLUSION: The cost-of-illness study for CM has the potential to inform policymakers and decision-makers regarding the economic burden that melanoma impose on a society in terms of the use of health care services, assisting them in making projections of future health care costs and resource allocation decisions. We believe that cost-of-illness analysis from a strategic perspective could be of help in assessing executional costs and be used to support the change in structural costs required for long-term strategies related to the health value chain.

Percepção e conscientização de universitários sobre o sistema único de saúde / Perception and conscience-raising of undergraduates on the brazilian health care system

O objetivo desse estudo foi avaliar a percepção dos acadêmicos participantes do Programa de Educação Tutorial (PET) da Universidade Estadual de Maringá (UEM) sobre o Sistema Único de Saúde (SUS) e elucidá-los sobre os serviços disponibilizados pelo sistema, bem como seus direitos e deveres enquanto usuários. Um questionário semiestruturado foi aplicado e simultaneamente desenvolveu-se um processo de conscientização dos acadêmicos sobre a importância e funções do sistema para o Brasil por meio de dinâmicas e debates. Ao final do processo de conscientização, 97,97% dos petianos afirmaram ser usuário do SUS, comparado aos 72,97% que inicialmente declararam fazer uso do sistema. O conhecimento dos acadêmicos do PET-UEM sobre o SUS, embora satisfatório, é ainda limitado e carece de informações a respeito dos direitos e deveres enquanto usuários, sendo influenciado pela perspectiva midiática.

The perception of undergraduates participating in the Program for Tutorial Education (PET) of the State University of Maringá on the Brazilian Health Care System (SUS) was evaluated. The discussion also includes information on services available and on the rights and duties of clients. A half-structured questionnaire was applied and a conscience-raising process was developed with undergraduates on the system´s importance and functions through several discussions and debates. At the end of the process, 97.97% of the participants stated they were SUS clients when compared with 72.97% who initially stated they used the system. Knowledge on SUS by PET-UEM undergraduates, although satisfactory, is still limited and lacks information on clients´ rights and duties, influenced by social media.

A explicação de trabalhadores da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo para o aumento da sífilis congênita: responsabilização aos âmbitos institucional e individual / The explanation of workers of Health Department of São Paulo for the congenital syphilis increase: individual and institutional accountability

Essa pesquisa tomou por objeto a explicação de trabalhadores da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo para o aumento da sífilis congênita na região em que trabalham - instâncias administrativas da Coordenadoria de Saúde Norte e da Supervisão Técnica de Saúde Santana-Tucuruvi-Jaçanã-Tremembé. No Brasil, a sífilis congênita, indicador de qualidade da assistência ao pré-natal, tem apresentado nos últimos anos um acentuado crescimento. Em São Paulo, na região Tremembé e Jaçanã, o crescimento se acentuou a partir de 2008, concomitante à adoção pela SMS do modelo de gestão por Organizações Sociais para a maioria das unidades da Atenção Básica. Utilizou-se como marco teórico o Estado, compreendido como instituição inseparável do modo de produção capitalista, que mede a relação de reprodução do capital e as políticas estatais, como instrumentos dessa mediação. O objetivo do estudo foi identificar a explicação de trabalhadores da Secretaria Municipal para o aumento da sífilis congênita a partir da adoção do modelo de gestão por Organizações Sociais, uma vez que a justificativa para a adoção desse modelo foi a promessa de melhor eficiência e eficácia dos serviços. Metodologia. Trata-se de pesquisa qualitativa de caráter descritivo-analítico, que utilizou a técnica de entrevista para obtenção dos dados e o método da análise de conteúdo para a análise dos depoimentos. Os resultados mostraram que os trabalhadores da Administração Direta reconhecem a piora da qualidade na assistência à saúde da região e a associam ao crescimento dos casos de sífilis congênita. Atribuem à piora, tanto da qualidade da atenção quanto do quadro epidemiológico, explicações identificadas com o âmbito institucional e com o âmbito individual. No âmbito institucional, destaca-se a priorização das metas quantitativas e o encerramento contratual das Organizações Sociais gerando insegurança e insatisfação do trabalhador, além de relatos sobre a qualidade da assistência antes da adoção desse modelo de gestão. Já no âmbito individual, aponta-se a 9 mulher no centro do crescimento da sífilis congênita e o homem e o jovem no centro do crescimento da sífilis congênita. Explicação para o crescimento da sífilis congênita recaiu também nas características da própria doença e na redução do Estado. Discute-se que essas explicações para o aumento da sífilis congênita, tanto no âmbito institucional, sem o questionamento do modelo de gestão por Organizações Sociais adotado para o município, como na perspectiva dos indivíduos, particularmente nas suas precárias condições de vida, parecem identificadas com o posicionamento desses trabalhadores que indica que a realidade epidemiológica da doença na região é um fenômeno inevitável e imutável. Considera-se por fim que as explicações dos sujeitos estão coerentes com os argumentos do Plano Diretor de Reforma Administrativa do Estado mostrando que as estratégias de convencimento social utilizadas para implantação do modelo privatizante da gestão alcançou os espaços que foram objeto de politização durante a reforma sanitária.

The object of this research is the explanation of the workers of the Health Department of São Paulo city for the congenital syphilis increase in the area they work administrative instance of the Northern Health Coordination and of the Santana-Tucuruvi-Jaçanã-Tremembé Health Technical Supervision. In Brasil the congenital syphilis is an indicator of prenatal care assistance quality that has been sharply increasing in the last years. In the area of Tremembé and Jaçanã in São Paulo, the sharp increase has been occurring since 2008 concomitant with the adoption of the Health Social Organization administrative model by the Health Department for the majority of the Primary Health Care units. Considering our theoretical framework we advocate that the State is an inseparable institution from the capitalist mode of production that mediates the relation between the capital reproduction and the state policies, which are instruments of this mediation. The objective of the study was to identify the explanation of the Health Department workers for the congenital syphilis increase activated by the Health Social Organization administrative model adoption. The justification of the adoption of this model was the promise of efficiency and efficacy enhancement of the health care services. Methodology: This is a descriptive-analytical qualitative research that used interviews to collect data. The content analysis method was used for the testimonials analysis. The results show that the workers recognized the decrease of the health assistance quality in the area and associated that to the growth of the congenital syphilis cases. Considering the assistance quality and the epidemiology scenario, the subjects attributed explanations identified as belonging to the institutional sphere and to the individual sphere. In the institutional sphere, there is prioritization of quantitative goals, end of Health Social Organization contract generating workers insecurity and dissatisfaction, and reports about the quality of the assistance before the Health Social Organization administrative model. In the individual sphere, women in the center of the congenital syphilis growth, and men and youth in the center of the congenital 11 syphilis growth are highlighted. The characteristics of the congenital syphilis and the State reduction are also taken as explanations for the disease growth. We discuss that these explanations for the increase of congenital syphilis seem to be consistent with the workers positioning, which regards to the inevitability and immutability of the epidemiological scenario, both in the institutional sphere and the individual perspective. They do not question the Health Social Organization administrative model adopted by the city nor the precarious life condition of the individuals. We consider that the subjects explanations are coherent with the State Administrative Reform Plan argument, showing that the social convincing strategies to implant the private administration model have reached the spaces that were object of politicization during the sanitary reform.

Assistência ao diabetes no sistema único de saúde: análise do modelo atual: [revisão] / Diabetes care in SUS: an analysis of the current model: [review]

O sistema de saúde nacional, impulsionado por contextos econômicos restritivos, passou por uma reestruturação organizacional na década de 1990, voltada à atenção primária. Apesar das reformas, a incidência de diabetes mellitus ainda atinge elevadas proporções. Devido à alta morbi-mortalidade, a prevenção dessa morbidade tem-se tornado foco atual, fazendo-se necessário o desenvolvimento de programas eficazes e viáveis ao Sistema Único de Saúde, tais como ênfase na prevenção primária, controle da incidência e complicações da doença. Para que isso ocorra, o modelo da atenção atual prestada ao paciente deve ser modificado, priorizando a atenção primária, com a substituição do modelo médico-hegemônico por uma equipe interdisciplinar, onde o farmacêutico, como membro da equipe, possa prover seus serviços, minimizando assim impactos sociais, humanísticos e econômicos que a doença acarreta para a sociedade. O objetivo da presente revisão foi abordar a temática do diabetes mellitus e as dificuldades do controle associado à ineficácia da logística adotada, principalmente no Sistema Único de Saúde.

The Brazilian Health Care System stimulated for restrictive economic contexts had passed for reorganization in the decade of 1990, directed mainly to the primary attention. Although the reforms, the incidence of diabetes mellitus still reaches epidemic levels. The diabetes prevention has become actual preoccupation due the high morbimortality that accompanies this disease, becoming necessary the development of efficient and viable programs for Brazilian Public Health system such as emphasis in the primary prevention, control of the diseases incidence and complications. To obtain this goal, the current model of attention given to the patient must be modified, prioritizing the primary attention and a replacement of the hegemonic medical model for another one, formed by an interdisciplinary team, where the pharmacist as a member could offer his/her services should occur, thus minimizing social, humanistic and economic impacts that the diabetes causes for the society. The aim of this present revision is to approach the diabetes mellitus, the difficulties for its control associated with the adopted ineffective system, mainly in the Brazilian Public Health System.

Interação ensino-serviço e a formação do cirurgião-dentista generalista: desafio enfrentado pelo curso de odontologia da UEFS / Education-service interaction and the training of general practitioners: the challenge faced by the dentistry course of the UEFS

O presente trabalho discute as novas práticas desenvolvidas na disciplina de Odontologia Preventiva e Social I (OPS I) do curso de Odontologia da UEFS, em consonância com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de Odontologia e às Políticas de Saúde Bucal no SUS, junto aos estudantes e profissionais da área de educação e de saúde . Utilizando-se uma concepção problematizadora no processo de ensino-aprendizagem, o estágio curricular, sob orientação docente, tem aproximado os discentes da realidade que compõe as Unidades de Saúde da Família (USF) . Tal fato possibilita aos discentes e professores: a) vivenciarem a rotina e a prática do serviço de saúde; b) realizarem ações de promoção de saúde, com abordagem sobre os fatores de risco ou proteção para doenças da boca e outros agravos; c) acompanharem visitas domiciliares e atividades de educação em saúde, envolvendo Equipes de Saúde da Família, de Saúde Bucal e comunidade. O território de atuação das Equipes de Saúde da Família (ESF) tem se constituído como cenário de formação dos profissionais de saúde, o que permite aos graduandos integrarem ações junto ao serviço e à comunidade, proporcionando aos mesmos a compreensão do processo de trabalho da ESF e a importância do conhecimento da realidade social da população como determinante da saúde geral e bucal . Esta estratégia visa, além da formação de um excelente técnico, um profissional generalista, com amplo conhecimento científico, sensível, que saiba cuidar, acolher e ouvir o usuário, responsabilizando-se por sua saúde (AU).

This paper discusses the new practices developed in the discipline of Preventive and Social Dentistry I (OPS I) of the UEFS Dentistry Course according to the National Curriculum Guidelines (DCN) for Den- tistry Courses and Oral Health Policies of the SUS, in relation to students and professionals of the education and health areas. Using a problematizing approach to the teaching-learning process, curricular internship under teacher guidance has brought students closer to the reality that makes up the Family Health Units (USF). This fact makes it possible for students and professors a) to experience the routine and practice of the health service, b) to carry out actions to promote health with an approach focusing on risk factors or protection against diseases of the mouth and other aggravations, and c) to monitor home visits and activities in health education involving Family Health Teams, oral health and the community. The locus of operation of the Family Health Teams (ESF) has become the area of training of the health professionals, thus allowing students to inte- grate actions in their services and in the community, thus giving them an understanding of the ESF work process and the importance of knowing the social reality of the population as a determinant of general and oral health . This strategy aims not only at training excellent technicians, but also at training a generalist professional with broad scientific knowledge, who is sensitive, who knows how to care, welcome and listen to patients, and who feels responsible for their health (AU).

Saúde, estado e ética - NOB/96 e lei das organizações sociais: a privatização da instituição pública na saúde? / Health, state and ethics - NOB/96 and the law of social organizations: the privatization of the public health institution?

Este trabalho tomou como objeto de estudo a relação entre saúde, Estado e ética no âmbito do Sistema Único de Saúde brasileiro. Utilizando os espaços públicos e privado como categorias de análise, teve como objetivo verificar como a reforma do setor saúde, especificamente a legislação complementar Norma Operacional Básica de 1996 (NOB/96), que tem servido de base à reforma, e a Lei n.9.637/98, que cria as Organizações Sociais e o Programa Nacional de Publicização, coadunam-se com o princípio ético, presente na Constituição "saúde é direito de todos e dever do Estado". A análise baseou-se na legislação do SUS. Observou-se que o direito à saúde não está garantido na reforma do setor saúde, pois a concepção de Estado presente no SUS e aquela da reforma são diferentes. A análise mostrou ainda que a atual reforma tende a privatizar a saúde tanto na forma dos Programas da Saúde da Família e do Agente Comunitário de Sáude como através da transformação dos equipamentos de saúde de maior complexidade em organizações públicas não-estatais, submetendo a assistência às leis do mercado. Esse processo faz parte da reforma liberalizante do Estado brasileiro e acompanha a crescente privatização do espaço público, na contemporaneidade, que permite que o poder político seja ocupado por agências internacionais que impõem suas normas aos Estados nacionais.

This study took as a general object the relationship among health, State and ethics under the scope of the Brazilian Health Care System (BHCS). Utilizing public and private spheres as analytical categories, it had a particular objective of cerifying how the health reform - particularly the compleementary legislation Basic Operational Norm/96 and the law n.9.637/98, that creates Social Organizations and the National Publicizing Program -, is in accordance with the ethical principle of the Contitution "health is a citizen right and a Staty duty". Analysis was based on the BHCS legislation. It was observed that the right to health is not guaranteed by the health reform, mainly because its conception of State is different from that of the Constitution. Analysis shows yet that the current reform trends to privatize health carre through both the Health Family Program and Community Health Agent Program and through the transformation of high complex health services in non-state health organizations. This process is part of the Brazilian State liberalizing reform and follows closely the growing privatization of public sphere on contemporary societies, that has being allowing international agencies to occupy political power by imposing their norms to the National States.